[ЛенаЯ]

Здравствуйте! У меня была пластика подбородка(выдвижение на 5 мм вперед). После этого опустилась нижняя губа, и теперь очень видны нижние зубы при разговоре. Есть ли варианты решения этой проблемы? Если обратно задвигать подбородок, то вернутся ли ткани на место?

[Sabiwa]

@ЛенаЯ, приложите фото пожалуйста.

[Гурьянов Р.А.]

@ЛенаЯ, здравствуйте! Да, это частая проблема при пластике подбородка: нарушается прикрепление подбородочной мышцы, которая удерживает и пожимает губу к нижнему зубному ряду. Хирургически возможно восстановить прикрепление подбородочной мышцы и губу возможно поднять. Если после операции у вас не удаляли фиксирующие металлоконструкции, можно сделать эту операцию одновременно с удалением пластин (или винтов).

[ЛенаЯ]

Спасибо большое за ответ! Подскажите еще, пожалуйста: мне не нравится, как получился подбородок. Если его задвинуть, как было, одновременно поднять губу, сделать все примерно, как было, и если устроит результат, то оставшиеся в кости металлоконструкции уже не убрать? Повторные вмешательства ведь нежелательны, если получится хорошо все с мягкими тканями. Как Вы вообще относитесь к тому, что эти металлоконструкции остаются на всю жизнь в организме? Есть ли исследования на эту тему? Я читала, что даже титановые импланты, которые ставят на место отсутствующих зубов, нужно удалять лет через 15

Сообщение от Гурьянов Р.А.

@ЛенаЯ, здравствуйте! Да, это частая проблема при пластике подбородка: нарушается прикрепление подбородочной мышцы, которая удерживает и пожимает губу к нижнему зубному ряду. Хирургически возможно восстановить прикрепление подбородочной мышцы и губу возможно поднять. Если после операции у вас не удаляли фиксирующие металлоконструкции, можно сделать эту операцию одновременно с удалением пластин (или винтов).

[Гурьянов Р.А.]

@ЛенаЯ , по поводу удаления пластин однозначного ответа вы не найдете: можно и удалять, можно и оставить - зависит от школы хирурга и персонального опыта. Естественно, если пластина или винт по какой-то причине обнажились в полость рта (с подбородком это крайне маловероятно), в области пластины развился воспалительный процесс, реакция на материал (с титаном это крайне на часто случается), пациент ощущает или же прощупывает конструкции и они причиняют выраженный дискомфорт, необходимо установить имплантат - необходимо металл удалять, это абсолютные показания. В остальных случаях показания крайне индивидуальны для каждой клинической ситуации, и если нет весомых аргументов - пластины можно оставить. Однако, всегда стоит учитывать тот факт, что пластины все же инородные тела, проще всего их удалить от 6-7 месяцев до года после операции, дальше они интегрируются в кость и удаление может быть достаточно травматичным, а необходимость удаления может возникнуть через много лет после первичной операции.

Могу проиллюстрировать кратким примером:
Ко мне обратилась пациентка 80 лет с постоянной формой мерцательной аритмии и рядом прочих хронических заболеваний, в 1996 году по поводу перелома нижней челюсти ей был выполнен проволочный остеосинтез в области тела нижней челюсти, через 5-10 лет после операции, пациентка потеряла все зубы на нижней челюсти (не по причине операции), стала носить съемный протез. В 2019 году у пациентки появился отек, боль в области ранее проведенного остеосинтеза, в конечном итоге воспалительный процесс привел к формированию свища в подчелюстной области. Из-за потери зубов произошла выраженная резорбция (рассасывание) кости, проволока оказалась под слизистой, протез продавил слизистую и весь проволочный шов воспалился. Помимо иссечения свища, который имел достаточно сложную форму и раневой канал окутывал по окружности весь сегмент челюсти вместе с имевшейся проволокой, пациентке пришлось удалять проволочный шов, который несмотря на воспаление крепко врос в кость и закрывать дефект слизистой со стороны полости рта, объем вмешательства потребовал общей анестезии. Для пожилого пациента с хроническими заболеваниями - это большие риски.
Еще раз хочу заострить внимание на том, что до 2019 года, пока были зубы и до той поры пока кости было достаточно, чтобы съемный протез не продавил слизистую над проволокой - никаких показаний для удаления не было.

[ЛенаЯ]

Сообщение от Гурьянов Р.А.

@ЛенаЯ , по поводу удаления пластин однозначного ответа вы не найдете: можно и удалять, можно и оставить - зависит от школы хирурга и персонального опыта. Естественно, если пластина или винт по какой-то причине обнажились в полость рта (с подбородком это крайне маловероятно), в области пластины развился воспалительный процесс, реакция на материал (с титаном это крайне на часто случается), пациент ощущает или же прощупывает конструкции и они причиняют выраженный дискомфорт, необходимо установить имплантат - необходимо металл удалять, это абсолютные показания. В остальных случаях показания крайне индивидуальны для каждой клинической ситуации, и если нет весомых аргументов - пластины можно оставить. Однако, всегда стоит учитывать тот факт, что пластины все же инородные тела, проще всего их удалить от 6-7 месяцев до года после операции, дальше они интегрируются в кость и удаление может быть достаточно травматичным, а необходимость удаления может возникнуть через много лет после первичной операции.

Могу проиллюстрировать кратким примером:
Ко мне обратилась пациентка 80 лет с постоянной формой мерцательной аритмии и рядом прочих хронических заболеваний, в 1996 году по поводу перелома нижней челюсти ей был выполнен проволочный остеосинтез в области тела нижней челюсти, через 5-10 лет после операции, пациентка потеряла все зубы на нижней челюсти (не по причине операции), стала носить съемный протез. В 2019 году у пациентки появился отек, боль в области ранее проведенного остеосинтеза, в конечном итоге воспалительный процесс привел к формированию свища в подчелюстной области. Из-за потери зубов произошла выраженная резорбция (рассасывание) кости, проволока оказалась под слизистой, протез продавил слизистую и весь проволочный шов воспалился. Помимо иссечения свища, который имел достаточно сложную форму и раневой канал окутывал по окружности весь сегмент челюсти вместе с имевшейся проволокой, пациентке пришлось удалять проволочный шов, который несмотря на воспаление крепко врос в кость и закрывать дефект слизистой со стороны полости рта, объем вмешательства потребовал общей анестезии. Для пожилого пациента с хроническими заболеваниями - это большие риски.
Еще раз хочу заострить внимание на том, что до 2019 года, пока были зубы и до той поры пока кости было достаточно, чтобы съемный протез не продавил слизистую над проволокой - никаких показаний для удаления не было.

Спасибо большое за такой подробный ответ! Подскажите еще, пожалуйста: а через внешний доступ тоже ведь можно будет удалить? Да, останется шов. Но по крайней мере не будет внутри рта ткани не опустятся

[Гурьянов Р.А.]

@ЛенаЯ , можно удалить через наружный, но так уже практически никто не делает, поэтому лучше через внутриротовой, "подтяжка" подбородка и губы также выполняется через внутриротовой доступ, так как нам нужно потянуть все наверх.