[Plastic-Surgeon.RU]

На один и тот же вопрос отвечают пластические хирурги из разных клиник, специализирующиеся на ринопластике. Наша цель – показать, когда и почему мнения хирургов отличаются, а когда других вариантов у хороших докторов нет.
Сегодняшний вопрос: "Ринопластика: с помощью какой методики оперируете вы и почему?"


Ответ Гаврильченко Алексея Александровича:

В своей практике я преимущественно использую открытый доступ и руководствуюсь принципами открытой структурной ринопластики. Считаю именно её более предсказуемой в плане отдаленных результатов и симметрии конструкции в целом.

Структурная ринопластика – это ринопластика, основой которой является опора носа и прочность конструкции. Когда хирург в своей работе отдаёт предпочтение стабильности и прочности, а не надежде на эластичность связочного аппарата. В такой ринопластике мы часто разрушаем истинные связки (которые, к примеру, могут тянуть нос книзу, либо чрезмерно наверх) и формируем новые прочные связи, которые дают нам уверенность в стабильности результата в будущем.

Но, признаюсь, в момент предоперационного анализа пациента и формирования плана коррекции оставляют след и современные тенденции эстетической коррекции носа. Сейчас я стараюсь все больше ограничивать отслойку тканей и беречь истинные связки носа, сохранять колюмеллярные артерии, не разрушать септолатеральный комплекс, порой даже не делаю остеотомию, если нет четких показаний к ней.




Фото кликабельны.

К примеру, на данном фото представлена пациентка, у которой мы получили достойный результат без остеотомии. Основных изменений добились за счёт ротации и ремоделирования кончика носа, обработки спинки носа рашпилем и установки мелкоизмельченного трансплантата на спинку носа. Трансплантат был из центрального отдела перегородки носа, который я забрал без нарушения опорной функции перегородки. Из него я сформировал мелкоизмельченный трансплантат, который обернул в биоразлагаемую плёнку SurgiCel и установил на спинку носа с целью формирования проекции и более четких контуров.
Так же в своей практике я все чаще не могу обойтись без резекции крыльев: обратите внимание, как это выгодно меняет форму и размер ноздрей.

Конечно, в открытой ринопластике не всегда удаётся добиваться гармоничных изменений без широких отслоек, порой это неизбежно. Однако в соей практике я не использую пуш-даун или лэт-даун, чаще всего обхожусь латеральной остеотомией.

На втором примере вы видите, как изменился нос в своём костном основании за счёт латеральной остеотомии. Но основные изменения это конечно ротация и стабилизация положения кончика носа, коррекции крыльев не было.



Фото кликабельны.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

[Plastic-Surgeon.RU]

Ответ Абрамяна Соломона Маисовича:

Я оперирую с помощью закрытой ринопластики. Это именно тот метод, который можно считать основой основ пластики носа. Это достаточно сложный метод, но его преимущества очевидны. Есть миф о том, что закрытая ринопластика не может решить некоторые проблемы, с которыми обращается пациент, но это не так. Все, что можно сделать во время открытой рино, возможно сделать во время закрытой. Для этого нужно всего 2 вещи: знание врача и его опыт.

Все необходимые манипуляции я делаю в 2 прокола и фактически не оставляя рубцов. Реабилитация за счет меньшей травматизации тканей короче и легче, а результат естественнее и анатомичнее.

Нет ограничений по возможностям: я могу корректировать как врожденные деформации, так и посттравматические. Также с помощью закрытой методики я могу проводить повторную пластику носа (независимо от того каким методом была проведена первичная).





Закрытая ринопластика, 4 месяца после операции. Фото кликабельны.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

[Plastic-Surgeon.RU]

Ответ Агапова Дениса Генриховича:

Я оперирую с помощью разных методик, но чаще всего применяю открытый доступ. Причина: много операций приходится выполнять вторично. У пациентов уже было проведено хирургическое вмешательство, имеется асимметрия носовых структур в послеоперационном периоде, не понятно, что у них внутри осталось и что мы можем с этим сделать. Для того, чтобы адекватно оценить симметричность структур и конструкции, которые я буду изготавливать, предпочитаю открытый способ коррекции - чтобы можно было широко открыться и всё рассмотреть

Закрытый доступ я использую, если разговор идёт о каких-то моих ревизиях, т.е. когда я уже оперировал и точно знаю, что было сделано, какие конструкции имеются, какие особенности - соответственно, могу предсказать, какая была причина у «недополучения» результата. Коррегирующий момент обычно небольшой, не требует широкой отслойки и большого доступа.

В подавляющем большинстве случаев использую структурную ринопластику. Применяется, когда речь идёт о вторичной ринопластике, о каких-то особенностях строения носа. Например, о вертикальной позиции латеральных ножек крыльных хрящей.

Бывает, провожу резекционную ринопластику, но в очень ограниченном количестве, менее 5 %. Например, когда речь идёт о небольшой цефоладной резекции или резекции переднего отдела, в каких-то хорошо предсказуемых, понятных структурах.

Риносохраняющую использую. Это такие методики, когда не открывается спинка носа, чаще всего Let Down. Данную методику применяю, если у пациента имеется хорошая спинка носа, его устраивает зона костно-хрящевого перехода, нам нецелесообразно удалять горбинку и заново реконструировать цептолотеральный комплекс, создавать ровную главную спинку носа.

Push Down не использую. Мне кажется, она малопредсказуема - самое большое количество переделок, которое мне приходилось проводить в нулевых годах, были сделаны врачами как раз по этой методике. Многие хирурги её использовали, но попытка вдавить спинку носа с сохранением приводила к непреднамеренному формированию седловидной деформации костной части носа, поэтому достаточно сложно было заниматься реконструкцией таких носов.

[Скромняшка]

Все понятно решать нужно вместе с хирургом какой метод выбрать.