[Желешка]

Добрый день, уважаемые пластические хирурги!
Прошу консультации в выборе метода коррекции. Ситуация нетипичная: результат первой операции меня не устраивает, но хирург говорит, что «тянуть больше нечего».

Возраст: 40 лет.
Рост/вес: 164 см / 58–60 кг, вес стабильный. Лишнего веса и локальных жировых отложений нет.

Что беспокоит:
Выраженное провисание кожного лоскута в подъязычной (подбородочной) области. Кожа самой шеи при этом в хорошем состоянии, на лице выраженного гравитационного птоза нет. Цель — убрать «висящий» контур под подбородком и восстановить четкий шейно-подбородочный угол без искусственного натяжения лица.

Что уже было сделано:
2 года назад выполнена подтяжка шеи без платизмопластики и без липосакции (метод подтяжки кожи к мочке уха, разрезы перед и сзади ушей). Подтянули и шею и нижнюю треть.
Хирург тогда оценил платизму как состоятельную. Подкожного жира нет.
На фоне послеоперационного отека (первые 4 месяца) вид был идеальным.
После схода отека провисание кожного лоскута под подбородком вернулось к исходному уровню.
Кожа шеи подтянулась хорошо, но основная жалоба — подподбородочная зона — не решена.
На осмотре хирург сказал: исправить можно только СМАС-подтяжкой, но сейчас показаний к СМАС нет, «на лице тянуть нечего», приходите через 10 лет.

Хронические заболевания и особенности:
Хронических заболеваний нет. Есть склонность к дисплазии соединительной ткани.

Пожелания и ограничения:
Не хочу тотальную СМАС-подтяжку «на всякий случай», если на лице действительно нет показаний. Интересует локальная коррекция подподбородочной зоны. Готова к операции, но хочу понимать, какой именно анатомический компонент дал рецидив.

Вопросы к врачам:

1. Почему результат не удержался? При состоятельной на вид платизме и хорошей коже шеи — могла ли отсутствующая пликация платизмы или неучтенный компонент (например, поднижнечелюстная железа) стать причиной возврата птоза именно в подподбородочной зоне?

2. Возможна ли изолированная коррекция подподбородочной зоны (например, ограниченная платизмопластика / пликация медиальных краев) без полноценного СМАС-лифтинга, если на лице нет выраженного птоза?

3. Какую роль в вашей тактике играет поднижнечелюстная железа (SMG)? При ревизионных вмешательствах в этой зоне её птоз иногда становится более очевидным после устранения кожного избытка. Нужно ли её оценивать и корректировать?

4. Есть ли нехирургические или минимально инвазивные альтернативы именно для подподбородочной зоны при сохранной коже шеи (например, хирургические нити), или в моей ситуации они дадут лишь временный/косметический эффект? (косметологические нити никакого эффекта не дают).

5. Какие риски ревизионной операции в этой зоне после предыдущего вмешательства (фиброз, нарушение кровоснабжения лоскута, повреждение краевого нерва) и как их минимизировать?

6. С учетом дисплазии соединительной ткани — есть ли особенности в выборе метода фиксации и объема операции, чтобы снизить риск повторного провисания?

Заранее благодарю за ответы и за возможность услышать разные хирургические подходы

[Фукс В.С.]

Добрый день! Рецидив может быть связан с недостаточной коррекцией платизмы, особенностями фиксации тканей или анатомией подподбородочной зоны а так же индивидуальными особенностями (например: дисплазией мягких тканей) Даже при визуально состоятельной платизме это не исключает функциональных изменений.

Изолированная платизмопластика возможна, но я бы в первую очередь рассматривал комплексную подтяжку лица и шеи. Она позволяет перераспределить натяжение тканей, сформировать более гармоничный контур и получить более стабильный результат. При этом объём вмешательства должен соответствовать анатомии и показаниям, а не предполагать обязательную полноценную SMAS-подтяжку при отсутствии показаний.

Поднижнечелюстные железы необходимо оценить: их выступание может сохраняться даже после устранения избытка кожи и дряблости мышц платизмы Коррекция требуется не всегда и связана с дополнительными рисками.

Нити и другие малоинвазивные методики при выраженном избытке тканей не обеспечат сопоставимого с хирургией стойкого результата.

При повторной операции: фиброз, особенности кровоснабжения лоскута и риск повреждения краевой ветви лицевого нерва всё учитывается. Минимизировать риски помогают тщательное предоперационное планирование и аккуратная работа в изменённых тканях.

При дисплазии соединительной ткани учитывается качество тканей и в дальнейшем необходимо работать с косметологами чтобы улучшить их качество. Окончательно определить причину рецидива и оптимальную тактику можно только после очного осмотра.
Повторную операцию обычно рассматривают не ранее чем через 12 месяцев после первичного вмешательства, когда ткани полностью восстановились и сформировались рубцы. В вашем случае прошло уже два года, поэтому при наличии показаний ревизионную операцию можно планировать после очной оценки состояния тканей.