[ll]

Это отчёт о пройденном хирургическом этапе лечения нарушения прикуса (полный диагноз: верхняя макрогнатия, нижняя ретромикрогнатия, абсолютная макродентия; визуально - были скученные и сильно наклоненные вперед нижние зубы, очень выраженные скулы и безвольный "мышиный" подбородок).
Жанр и сюжет, конечно, - одни из самых распространенных: хозяйственные заметки дистальника (впрочем, временно, на этапе дистрации и недолго после остеотомии пришлось испытать на себе и участь мезиальника с окклюзией на пару зубов и ассимметрию), но надеюсь кому-то информация окажется поддерживающей или полезной (некоторые детали сама хотела бы знать заранее, несмотря на обилие здесь на форуме - спасибо старшим товарищам! - описаний течения подготовки и реабилитации и списков эффективных и нет лекарств, процедур и т.п.).
Два года назад, окончательно убоявшись угрозы зубам от парадонтита и остаться без жевания/речи от износа ВНЧС (признаки начинающихся проблем были), я решилась на исправление прикуса путем установки брекет-системы, но по итогам расчета ортодонтом плана лечения сразу выяснилось, что без операции не обойтись: выпрямляем передние нижние зубы и получаем саггитальную щель > 1 см.
Ортодонт посоветовала обратиться за операцией к Набиеву Ф.Х. или Сенюку А.Н. (ну, или к кому/куда угодно еще - но "под свою ответственность"), правда, на листочке с направлением написала от руки только имя Фархада Хабибовича, а о Сенюке добавила на словах, - о чем я, в панике от хирургических "новостей", конечно, тут же забыла - судьба!
Уверенность в решении (несмотря на то, что удаление нижних 4к было как бы точкой невозврата) и небоязнь операции формировались постепенно: пришла от ортодонта со слепками и рентгенами на консультцию, где ФХ с невероятным терпением ответил на все безумные вопросы первичного пациента (вот не нашла к тому моменту ничего, кроме брекеты.инфо, а там хирургических пациентов - полтора случая) - особенно меня почему-то пугало, не останется ли череп хрупким на всю жизнь (ну, вплоть до того, что нельзя будет свитер через голову надевать :Р)) Затем, конечно, добралась до опуса Лялёки (http://plastic-surgeon.ru/plastic_su...ognathia/1379/) и Малышевских ТВ-программ по теме. А окончательно успокоилась после удаления 8К (ретенированных, горизонтально в кости, да с разлапистыми корнями) - неощутимого и за считанные минуты.
Итак:
Обследования за время подготовки к ОП:
- делали: слепки по расписанию ортодонта, ОПТГ/ТРГ (обе проекции к ОП-2) и МСКТ одну
- НЕ делали: УЗИ, ЭМГ, КЛКТ

Timetable "Большой зубной Игры"
- начало 2014 - удаление 4к внизу и установка брекетов
- лето 2015 - удаление 8к
- 28.10.2015 - установка дистракционного аппарата на ветви НЧ
- 06.07.2016 - двухчелюстная остеотомия и гениопластика
- 13.07.2016 - рефиксация* остеотомированных фрагментов ВЧ
- 25.07.2016 - выход на работу после основной ОП
- и... to be continued (в части физиотерапии и возвращения к ортодонтическому заключительному сведению окклюзии)

*: в этом месте читатель вздрагивает - но нет, это не случай неудачной операции у хирурга: это я у мамы с папой - с хрупкими костями, мощными мышцами и непредсказуемыми на отеки почками), - что все вместе утащило ВЧ в сторону, сместив межрезцовую линию.

Первая операция по установке дистрактора
Небольшой рассказ с фотографиями был здесь: http://plastic-surgeon.ru/forum/show...&postcount=717.
Операция шла 4 часа, затем 3 часа в ОИТ и 5 дней в больнице. Стандартная терапия а/б+противоотечное+противовосталительное+обезболиваю щее - все через капельницу.
Давящая повязка, благодаря которой не расползается отек.
Безболезненные перевязки. Самостоятельно - частое полоскание Хлоргексидином. Отсутствие температуры, головная боль. Самое страшное - кровь из ушей; оказалось - не ИЗ, а просто случайно попало на ОП. Возможность пить воду через трубочку сразу в день ОП. Спокойная жидкая еда (спортивный протеин выручил) ложкой со следующего дня.
Главная печаль - мало книжек накачала в эл.читалку )))
Швы были саморассасывающиеся вдоль зубов и пара узелков снаружи на щеках - сняли через 10 дней, следов почти не видно.
Дистракция началась через 10 дней после ОП и продолжалась месяц с небольшим. Это дергающиеяс по ночам мышцы, норовящие вернуть вытягиваемую челюсть на место, и головные боли - но все терпимо. Итог - мезиальный прикус с запасом для предупреждения рецидива после второй ОП; открывание рта разработалось до 3+см - больше и не требовали.
Чувствительность снаружи восстановилась на 90% без физио-. Сама долго делала массаж игольчатым роликом. Онемевшим до снятия ДА оставалась половина языка, до трудностей при чистке зубов - руками ворочать. Но вернулась сразу после снятия ДА - т.е. что-то там было как бы пережато механически, видимо...
В какой-то момент обнаружила на щеке изнутри буквально лишний клок шкуры, похожий на грубо застроченный уголок ткани, - рассосался на глазах после двух сеансов у остеопата, по его словам, областью воздействия были т.н. крылонебный узел и вокруг подъязычной кости. Также тут уменьшился резко остаточный отек.
И еше полгода с небольшим - на сращение костей накрепко.

Дальше - в основном про второй хирургический этап:

Лекарства/средства пригодившиеся:
- на приводы дистрактора - немного Cosmopor'а в начале и Октенисепт и пластырь luxplast (единственный из перепробованных и держался, и не обдирал кожу при ежедневных заклейках) - на весь срок до ОП-2
- японская зубная щетка Systema (не реклама))), найдена в обычном хозяйственном) - сокровище на сразу после ОП (с 2-3 дня): тонкие мягкие густые длинные щетинки при очень маленьком размере самой щетки - и за отекшую щеку пролазит, и очищает, и не дергает швы!
- ирригатор - с 4-5 дня на слабом режиме - must (разрешили после всех ОП)
- щетка для брекетов - да, с 3-4 дня осторожно
- жирное масло чистить нос
- качественный глицериновый бальзам для губ (т.е. НЕ облепиха,пантенол,солкосерил ит.п.) - заживлял наравне с назначенной гормональной мазью Гиоксизон (до 5 дней применения, побочек не заметила)

Непригодившиеся:
- трубочки для питья - как спасали после установки дистрактора, так бесполезны после двучелюстной, и шприц Жане для еды - проще вливать чайн.ложкой, а позже - пить из плошки
- Физиомер(=Аквамарис и т.п.) чистить нос - без разницы от применения
- ершики для брекетов - разрешили только через 2 недели после ОП-2

Опасения несбывшиеся/хорошее против ожидаемого (за две ОП):
- перед ОП-2 успела окончательно выяснить у анестезистки: оказывается, здоровому человеку (без признаков варикоза т.е.) нет никакой необходимости даже на долгую ОП бинтоваться, надевать компрессионный трикотаж и т.п. (что где-то есть правила - понятно, но - по сути...!)
- ни разу не было необходимости держать холод на лице - никаких часто упоминаемых оперируемыми бутылок с водой из морозилки, варежек с гелем и т.п.
- деинтубация после наркоза оказалась неощутимой процедурой (легко можно догадаться, что это ну очень зависит от того, кто и как проводит); вообще ощущение от всего, связанного с анестезией, что на время ОП все ресурсы так обеспечиваются организму извне - хай-теком ли-химией, - чтобы его собственные в полном объеме остались на период восстановления после, не расходуясь пока не вернут в палату
- дренажи - субъективно вообще не заметны (объективно - все-таки надо не терять внимание и посматривать за ними самостоятельно - на заполненность до края, понятно, - но и на странно маленькое кол-во отделяемого - см. про один трабл дальше)
- шурупов в деснах нет вообще, хотя обещали ставить (с комментарием, что уж это-то - самое нестрашное, даже орто-воск на них не нужен; при этом соседка по палате говорила именно об этом, как о самой непереносимой детали, пусть и на несколько дней...)
- винты и пластины из подбородка (гениопластика) - вынимают! (дело будущего, но буду вынимать - 90%), - не ранее, чем через год после ОП или когда-угодно позднее, т.е. намертво они не врастают (не знала этого)

Опасения сбывшиеся:
- кровил и кровит несильно нос ("при перемещении ВЧ страдают сосуды слизистой носа"); выпрямление перегородки было, швов не было

Что делали/назначали/было больничное после ОП в б-це:
- Метролгил на швы на перевязках наносили - самой сказали не мазать, чтобы швы были в покое, - только после выписки самобработка
- Хлогексидин (вот не чернеют зубы, нисколько) - 5-7р/день (хирург: "лучше 10, прямо каждый час"), промывать швы из 3мл шприца без иглы (все выдают)

Еда пока - тот же соевый порошок в воде, смесь пастообразного творога (ради кальция) со сметаной. Добавляю стевию или эритрол, чтобы зубами не рисковать.

Что - дома:
- те же Хлоргексидин (5-7-10 р/день орошение из шприца) и Метрогил (2 р/день на швы пальцем) - на пару недель после выписки

Готовить (спросила про печь блины ) над плитой можно через три недели после ОП))))

Проблемы, неожиданные, в процессе /последствия - и решения:
- после второго наркоза болел желудок от как-то проглоченного воздуха - пришлось побороться за право вставать
- после ОП-2 выключилось глотание - вообще: первые 1/4 чайн.ложки воды - через 2,5 суток после - спасена! (тем, что прочистили забившийся дренаж, - спасибо!!! дежурившему врачу и постовой медсестре - подобрали практически в коридоре ночью, уже похожую на воробья из-под велосипеда, sorry...)
- пока невозможно было глотать - в т.ч. назначенный Омез в таблетках (а их, вроде, нельзя толочь), а а/б капали, - боль в желудке лечила себе буквально наложением рук и аутотренингом
- появилась гематома - назначили выдавливать постепенно самостоятельно - так я выдавила за раз да распустила шов, к счастью хирург заметил, - итог: турунды и шов и компрессионная повязка "советский танкист" еще на неделю больше((
- еще нет смыкания губ и остается слюнотечение, - гримасничаю, скороговорю (помогает пока не очень, но - to be continued) и надеюсь на физиотерапию
- онемение, даже на сегодня, - прямо от нижних ресниц начинается, но проблем не вызывает

Моя основная ошибка:
- можно и нужно было гораздо раньше и активнее возвращаться к тренировкам после окончания дистрации! - испугалась болезненного натяжения кожи и даже слабого подкравливания у выходов приводов, а скорее всего - зря...

Медицинские "секреты" и "пациентские" лайфхаки:
- (это не на бан?) чтобы не откладывался перевод из ОИТ в палату, надо, когда приборы пишут показатели, глубоко дышать, затягивая ВЫДОХ и не застревать на вдохе
- наглотаться Хлоргексидина - не опасно вообще никак ("при гнойных гастритах горааздо более жесткими антисептиками желудки промывают")
- курс а/б после ОП-3 не продляли

В итоге, сейчас основное ощущение от пройденного хирургического этапа лечения - сделано главное: собран ортогнатический прикус и сформированы правильные пропорции лица, а из всех негативных ощущений (забываются, говорят, как после родов - от наркоза побочный эффект, что ли? ) - разве что оскомина от Метрогила две недели после

Фотографии - за день до ОП-2, через 5 дней после ОП-2 и через неделю после ОП-3:

[Sweety111]

Хороший отчет
Читаю про вашу дистракцию и понимаю, что по сравнению с этим дистракция ВЧ - это вообще ни о чем) Вы молодец, что пошли на такую сложную манипуляцию и все выдержали!
Обязательно выкладывайте потом фото в сравнении до и после.

[ll]

Sweety111, спасибо))) Будут профили обязательно для сравнения - как сойдет (заметная часть) отёка.

Еще дополню пару обиходных мелочей - to whom:
- после дистрактора, когда отек уже сошел, а чувствительность еще только восстанавливалась, и было часто многими упоминаемое ощущение
"неприятно даже прикасаться к лицу", нашла, что умываться самое комфортное - душем
- когда после ОП-2 невозможно стало обычно полоскать рот (за счет сомкнутых зубов), расстраивалась о нетщательности обработки антисептиком,
пока не узнала на перевязке, что это, мол, даже хорошо - т.к. больные, у кого полоскание восстанавливается сразу, часто умудряются набрать
лекарство под швы(!) и сделать тем хуже...

[Werdova]

ll, а есть фото До всех операций? Интересно было бы посмотреть.

[ll]

Werdova, есть: фас - первая слева здесь http://plastic-surgeon.ru/forum/show...&postcount=717 и вот еще полупрофиль и профиль:

[zipko]

ll, скажи, пожалуйста, после установки дистракторов когда ты смогла жевать? Челюсть как-то разрабатывала?

[ll]

Сообщение от zipko

... после установки дистракторов когда ... жевать? Челюсть как-то разрабатывала?

Zipko, жевать, например, тушеные овощи и хлеб - через месяц с небольшим точно спокойно, а что было бы дальше - непроверяемо, к сожалению, т.к. дистракция быстро вывела прикус в ровно средний между ортогнатическим и мезиальным, т.е. по два передних зуба чуть касались друг друга, а остальные "висели в воздухе" без окклюзии вообще (это не у всех так!!!-у кого-то выходит временно в "нормальный" мезиальный со смыканием моляров). По субъективному ощущению в челюстях и жевательных мышцах - с ними все было ОК, можно было бы жевать все, что жуем в брекетах (не орехи колоть, от яблока не хрумать).

Разрабатывала челюсть в основном прямым усилием мышц, открывающих рот, т.к. стандартного хода нажимать пальцами на передние зубы побоялась из-за коронок (вообще все замечательно детально описано про эту часть реабилитации у АлёныС: http://plastic-surgeon.ru/forum/show...&postcount=654 и здесь http://plastic-surgeon.ru/forum/show...&postcount=946, наша цель - "трехфаланговый" тест).
А вот накануне этой ОП прицельно переспросила у терапевта - ответ был, что вполне можно! давить на коронки для разработки, НО: 1) держа большой палец горизонтально (т.е. вдоль зубов, губ) 2) нажим строго по линии зуба, т.е. не вывихивать его вперед или назад.

Из общечелюстного немножко 2-3 недели после ОП поделала [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].

К оказией допишу про дистракцию, что еще вспомнилось:
- из обследований, 3D-моделирование не делали, т.к. для установки ДА это не требовалось, а после - было невозможно, т.к., очевидно, на снимках аппарат закрывает часть структур;
- из эстетики, пока тянули кость (по 2 см) использовала наружные средства от растяжек на линию НЧ и шею: у меня была самодельная арома-смесь герань-розмарин в виноградной косточке, но наверно можно было бы и чем-то фабричным для тела, нежным, - так или иначе ни намёка на "лишнюю" шкуру после снятия аппарата нет - все плотно .

[SatuSabotage]

А что означает "тянули кость (по 2 см)"? При данной процедуре как-то изменяется непосредственно сама челюсть и это заметно или же только расширяется дуга во рту и визуально (в фас/профиль) нет особых изменений?

[ll]

Сообщение от SatuSabotage

.. что означает ... как-то изменяется ... челюсть и это заметно или же только ... во рту...?

Изменяется: это как маленький аппарат Илизарова; задача была удлинить ветви НЧ, чтобы при основной ОП не порвался лицевой нерв.
Результат заметен внешне и очень, и даже издалека - общая высота лица, за счет прироста нижней трети до нормы, пришла в соответствие с ростом.

[MENDOZA26]

А вы были у Сенюка?

[ll]

MENDOZA26, нет, у Сенюка не была: просто открыв его сайт (уже после консультации у Ф.Х. в "Эвклаз"), не поняла с очевидностью, где идут операции (понятно только было, что уже не в ЦНИИСе), - да и не было уже практически причин выяснять...
Кстати, одна соседка по палате была - после исправления асимметрии (тоже дистрактором) у него - и ОК, очень ровненько и симпатично (только, говорит, шурупы мучали). Правда, у нее до двухчелюстной дело не дошло: брекетами собрали.

[MENDOZA26]

ll, после исправления? Не понял чутка, ей исправлял Сенюк или он косякнул?))

Правда, у нее до двухчелюстной дело не дошло: брекетами собрали.

и это не понял)))

[ll]

MENDOZA26, У той девушки асимметрия была как исходный диагноз - удачно поставили ДА с одной стороны - лицо внешне стало правильным (хирург исправил природу т.е.). А прикус исправили ортодонтическим лечением - без ОП.

А возвращаясь к моей истории операции (двухчелюстная остеотомия) в ЦНИИСе: мелкий, но этап восстановления - ровно через две недели после ОП нос перетал кровить совсем; не то чтобы это сильно мучило, но что прошло - радует).
Физиотерапия (магниты) начинает действовать на восстановление чувствительности.
Жду только, когда участок швов, распущенных выдавленой гематомой, "убаюкается" лекарством под давящей повязкой.

[ll]

Всем привет! Небольшой отчет о факультативной части ортогнатического лечения - извлечении металлических пластин.

Нам говорят после основной ОП, что "титан вынимать необязательно, если не на Крайнем Севере живешь".
Но сарафанное радио дополняет, что когда всю эту трассу переживают медики на себе, кому нужно исправить прикус хирургически, то - убирают.
Поэтому я и решилась на 3-ий раунд Большой Зубной Игры. Эту операцию прошла уже не в институте (ЦНИИС), а в клинике НМЦ "Эвклаз", но у тех же волшебников ЧЛХ .

Длится она гораздо меньше, хотя все равно под общей анестезией, а переносится, конечно, еще легче: через два часа ты уже не "девушкаТерминатора", а радужный хомячок, через 3 дня - состояние нормальное для работы; отек и синяки полностью сходят за две недели.
Но все равно, признаться честно, я отнеслась к этой ОП слишком легко, и вот от чего, позвольте предостеречь, когда и если кто собирается на аналогичную: пожалуйста-пожалуйста)), даже если короткую операцию назначают на 2-ую половину дня, не ходите в этот день на свою работу, даже простую, и накануне выспитесь!!! - по ощущению, только недосып ухудшил мне состояние от совсем бы беспроблемного.

(О жизни полгода после остеотомии еще в брекетах. Если до этого момента дочитают те, кто пока в них: новая находка (правда, не реклама) за это время - паста Vivax, которая, против всех импортных, и правда счищает кофе при брекетах!!! И небольшая техническая деталь по подготовке к любой ОП - оказывается, стоит выпить Омез уже за сутки "до", а не одновременно с первым уколом антибиотиков.)

В этот раз в качестве физиотерапии согнать лимфу пошла на процедуры на аппарате Hivamat: в другой косметологии при гос.больнице рассказали, что на "челюстников" он действует не хуже, а иногда и быстрее магнитов и микротоков (и обходится в три раза дешевле), - синяки стирает на глазах как ластиком!
Еще по итогам восстановления и после двучелюстной, нам всем привычной, и дистрактора, и последней ОП, могу сказать, что принимать Мильгамму в таблетках в разы слабее действует, чем не пожалеть себя и проколоть. 10 р через день - говорят, чтобы не было привыкания; невролог для восст.нерва еще посоветовала чередовать с Мексидолом.
На этом моя хирургическая история закончена.

Всем, плывущим параллельным курсом, - скоростных брекетов, хороших вен и вкусного Метрогила!

И "было-стало":
От автора :

[donna Rosa]

Прочитала на одном дыхании....
Вы супер-пупер-мега человек! Красавица ))
Поздравляю с окончанием этой эпопеии)))

[Lucia86]

//,спасибо за интересный рассказ. По поводу удаления пластин -лучше не трогать их, они безопасны.Тем более ,после удаления ,могут немного провиснуть ткани,которые эти пластины держали. Бывают и такие случаи.

покажите фото до и после для сравнения? Есть фото до изьятия пластин?
На снимке то все идеально.Работа с костями хорошо выполнена.Но ,на лице еще есть мягкие ткани,которые не всегда удачно ложатся.

Ноздри он не предлагал сузить?

[ll]

Сообщение от Lucia86

//,...после удаления ... провиснуть ткани,которые эти пластины держали. ...

Если это о пластинах в роли рубца после отслойки, то, как я поняла, так делают, когда оперируемому больше 50 лет примерно...

Сообщение от Lucia86

//,..Ноздри...сузить?

В самом начале был разговор о возможно одновременной рино-, но я ношу очки (линзы - не альтернатива какое-то время), да и нос as is - не так плох)) Спрашивала мнения приятелей, включая театр.гримера и HR, например, - отговаривали что-то менять)))

Сообщение от Lucia86

//,... фото до и после для сравнения? ...
На снимке то все идеально...

да, вот вроде все плотно и по контурам снаружи (тоже беспокоилась, как подтянется после временной мезиалки с дистрактором, но Фархад Хабибович говорил, что от поворота ВЧ ткани даже еще поднимутся - так и получилось!)), - полгода назад и сегодня: