[Plastic-Surgeon.RU]

На один и тот же вопрос отвечают пластические хирурги, специализирующиеся на омолаживающих операциях. Наша цель: показать, в каких случаях мнения у хирургов разные, а когда различных вариантов у хороших докторов нет.

Сегодняшние вопросы: "Какие могут быть причины возникновения некроза после подтяжки лица? Заметили ли вы, что некрозов стало больше, чем 10 лет назад, и от чего это может зависеть?"


Ответ Чумака Романа Анатольевича, СПб:
Причины возникновения некроза после подтяжки лица, как правило, обусловлены чрезмерным удалением ткани. Большое натяжение при подтяжке может вести к образованию некроза как впереди, в периаурикулярной области, так и в позадиушном пространстве. Как правило, некрозы чаще всего возникают с задней поверхности ушной раковины, в области сосцевидного отростка. Это связано с тем, что там мало подкожно-жировой клетчатки, иногда хирурги выполняют выраженное натяжение ткани.

Также некрозы часто связаны с формированием тонкого кожного лоскута, то есть когда хирург поверхностно выполняет отслойку ткани и сочетает это с выраженным натяжением.

В последнее время я замечаю, что наоборот идёт снижение таких осложнений. Это связано с накопившимся опытом, большим количеством выполняемых операций. В настоящее время это достаточно редкое осложнение: да, могут быть гипертрофированные рубцы или келоидные, но некрозов стало меньше.

Ответ Егоровой Марии Владимировны, Москва:
Причин возникновения некрозов при проведении подтяжки лица может быть множество. И все эти причины связаны с изменением сосудистого питания как конкретной области, так и окружающих областей. Соответственно, причины могут быть связаны с патологическими процессами (заболевания), затрагивающими сосуды, С курением, которое также приводит к изменениям сосудистой стенки. Влияют перенесенные травмы или операции в интересующей нас области, а также косметологические процедуры, которые вызывают рубцовые изменения и, как следствие, нарушение сосудистого снабжения.

За последние 10 лет можно наблюдать такую тенденцию, но я не стала бы обвинять в этом косметологию в целом. Скорее, неквалифицированный подход. Есть ситуации, когда косметолог должен понять, что его действия больше не будут носить положительный характер, в этот момент стоит направить пациента к пластическому хирургу. А также работа с различными препаратами и аппаратными методиками должна проводится с глубоким знанием анатомии и параметров аппаратов, а также протоколов их использования.

Ответ Гурьянова Андрея Станиславовича, Москва:
Причина некроза кожи при подтяжке лица – нарушение питания кожи. Кровоснабжение может быть нарушено в результате общих заболеваний, например, сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни, гепатита и пр. Большой риск некрозов у курильщиков.

Причиной некроза часто бывает слишком большая отслойка тканей или их сильное натяжение, гематомы, отеки, избыточная коагуляция сосудов, сдавление повязками. Прием до операции антикрагулянтов, БАДов, витамина Д и Е, гормональных препаратов усиливает риск кровотечений и, соответственно, некрозов. Но в моей практике некрозы – редкость.

Ответ Пшонкиной Светланы Юрьевны, Москва:
Причинами некроза тканей после операции является нарушение кровоснабжения в перемещенном лоскуте, то есть недостаточность питания тканей. Это осложнение может возникнуть у пациентов с исходным нарушением микроциркуляции. К ним относятся курильщики, больные сахарным диабетом, пациенты с атеросклерозом. Также некроз лоскута может развиться, если во время операции сильно натянули лоскут. Чтобы предотвратить это осложнение, необходимо выполнять широкую отслойку кожи вместе со SMAS. А также после подтяжки лица назначается сосудистая терапия, направленная на улучшение микроциркуляции тканей. Я не отмечаю, что некрозов стало больше в последнее время.