[Тигра полосатая]

Здравствуйте, уважаемые хирурги!
В 2009 был установлен индивидуальный пористый имплант в подбородок, эстетический результат не устраивает.

Подбородок с имплантом выглядит отечным, грубым, не держит форму. В широкой улыбке ассиметричен.
Также не нравится выраженная губоподбородочная складка и недостаточная высота нижней трети лица.

Планирую удалять имплант и одновременно корректировать размер, форму и наклон подбородка костной гениопластикой (возможно, с дополнительным акцентом на углах нижней челюсти).

Подскажите, пожалуйста, насколько мой запрос может быть реализован, какие нюансы?

[Древецкий А. П.]

Здравствуйте. В Петербурге этими операциями давно и успешно занимается Андрей Русланович Андреищев.
Напишите ему, думаю он вам даст исчерпывающий ответ на ваши вопросы.
Удачи)

[Тигра полосатая]

@Древецкий А. П., когда-то была у Андреищева на очной консультации, но оперироваться к этому доктору вряд ли пойду)

[Серозудинов К. В.]

Здравствуйте! Из хирургов на форуме консультацией вам может помочь только Гурьянов, остальные ортогнатией не занимаются.

[Тигра полосатая]

@Серозудинов К. В., спасибо большое, буду ждать ответа от @Гурьянов Р.А.

[Гурьянов Р.А.]

@Тигра полосатая, только сейчас увидел ваше сообщение,

На самом деле вопрос не самый простой для заочной консультации, однако хотелось бы все равно прояснить несколько деталей:

Сообщение от Тигра полосатая

Подбородок с имплантом выглядит отечным, грубым, не держит форму.

На каком сроке после операции вы стали отмечать данные изменения, были ли коррекции деталей формы подбородка филлерами или жиром? Если нет, то стоит детально измучить КТ и мимику. Если сохранились старые снимки, то было бы хорошо бы их изучить, хотя и много лет прошло. Это может быть вызвано особенностями дизайна имплантата, строением мягких тканей, некоторыми особенностями техники установки и формирования ложа имплантата.

Сообщение от Тигра полосатая

В широкой улыбке ассиметричен.

Это может быть либо исходная асимметрия мягких тканей, либо особенности послеоперационного рубцевания. По моему опыту, с мягкими тканями подбородка бывает очень тяжело работать и получить предсказуемый результат иногда сложно.

Сообщение от Тигра полосатая

Также не нравится выраженная губоподбородочная складка и недостаточная высота нижней трети лица.

Напрашивается вопрос о гениопластике или mini Chin Wing, костных блоках в губоподбородочной борозде. Вопрос ортогнатической операции открытый, нужно еще найти показания.

Сообщение от Тигра полосатая

Планирую удалять имплант и одновременно корректировать размер, форму и наклон подбородка костной гениопластикой (возможно, с дополнительным акцентом на углах нижней челюсти).

А в этом случае можно и большой Chin Wing, но это операция относительно новая и к ней нужно относиться аккуратно. Без весомых показаний, убежденности, индивидуального планирования, индивидуальных пластин, как мне кажется, такую операцию иногда даже лучше не делать.

И да, при костной пластике подбородок можно сузить, если говорить о костной опоре, но с мягкими тканями может потребоваться некоторая коррекция на этапе снятия пластин.

И есть один нюанс. Имплантат, который у вас установлен, как видно, силиконовый, обычно в отверстия (перфорации) такого имплантата прорастают костные столбики, это не проблема, пока мы не начинаем применять методы компьютерного планирования и индивидуальных пластин для обеспечения некоторой большей предсказуемости костной хирургии. И в этом случае очень важно изучить КТ, особенности геометрии кости в области контакта с имплантатом: при минимальных изменениях погрешность позиционирования может быть несущественный, но если вокруг имплантата уже начала расти кость (а на отдаленных сроках такое очень вероятно), то иногда возможно рассмотреть даже удаление имплантата в качестве отдельного этапа операции.

[Тигра полосатая]

@Гурьянов Р.А., филлеров и жира в подбородке нет.
Имплант с самого начала выглядел мягким (он силиконовый, мягким и является), но т.к.
лицо с ним выглядит более пропорциональным, поначалу, на контрасте «до» и «после» мне нравился результат.

Ортогнатическую операцию не планирую, прикус в норме.
Хотела бы удалить имплант и одновременно сделать чин-винг с распилом после 7-х зубов, а также подшить нижнюю губу, чтобы убрать видимость зубов и скорректировать мягкие ткани, если будет возможно.

[Гурьянов Р.А.]

Сообщение от Тигра полосатая

Хотела бы удалить имплант и одновременно сделать чин-винг с распилом после 7-х зубов, а также подшить нижнюю губу, чтобы убрать видимость зубов и скорректировать мягкие ткани, если будет возможно.

@Тигра полосатая, в целом, возможный вариант коррекции.