[Plastic-Surgeon.RU]

На один и тот же популярный среди пациентов вопрос отвечают пластические хирурги, специализирующиеся на омолаживающих операциях. Наша цель: показать, в каких случаях мнения у хирургов разные, а когда различных вариантов у хороших докторов нет.

Сегодняшний вопрос: "В каком возрасте и при каких признаках понятно, что делать нижнюю блефаропластику изолировано уже поздно, а надо совмещать ее с подтяжкой средней зоны?"

Ответ Тумакова Глеба Игоревича, Москва:
Сами авторы подтяжки средней зоны и те, кто активно продвигает эту операцию, говорят, что только одному проценту пациентов показана подтяжка средней зоны. Поэтому здесь нужно говорить не о возрасте, а о том, когда вообще можно и стоит делать подтяжку средней зоны. И это никак не связано с нижней блефаропластикой. Это разные операции и решают они разные проблемы. Связывать блефаропластику с подтяжкой средней зоны некорректно.

Да, разрез при подтяжке средней зоны выполняется под ресницами. По сути, выполняется нижняя блефаропластика при качественно выполненном лифтинге средней зоны лица. Но эти операции друг друга не заменяют и никак друг к другу не подталкивают. Понятия нижней блефаропластики и лифтинга средней зоны слабо связаны.

В большинстве случаев – в 99 процентах случаев, я бы сказал – показан не лифтинг средней зоны, а полноценная подтяжка лица. Как правило, к этому идет вопрос, если возрастные изменения коснулись уже не только зоны глаз.

От возраста наличие или отсутствие показаний к той или иной операции вообще не зависит. Показания к подтяжке средней зоны – это как правило молодые лица или генетическая история.

Ответ Гурьянова Андрея Станиславовича, Москва:
Нет четких возрастных показаний к той или иной омолаживающей операции. Старение – это не патология, это физиологическая инволюция. Нижняя блефаропластика решает проблемы избытков кожи век, грыж, носослезной борозды, пресептальной части круговой мышцы глаза. Если проблемы расположены ниже костного края орбиты, то это можно относить к средней трети лица. Исправление носощечной борозды, перераспределение и подтяжка объемов средней трети лица, устранение носогубной складки требуют, в зависимости от выраженности и запросов пациента, расширенной блефаропластики, чик-лифтинга, эндоскопическая или SMAS-подтяжки. С помощью ограниченной подтяжки кожи через подресничный разрез эти проблемы решить невозможно.

Ответ Пшонкиной Светланы Юрьевны, Москва:
Нижнюю блефаропластику выполняют в комбинации с эндоскопией, если имеется провисание тканей средней зоны, которое вызывает контурирование костных структур глазницы и натяжение кожи нижних век. Эта ситуация зависит от особенностей строения лица, и меньше – от возраста.

Ответ Чумака Романа Анатольевича, СПб:
Нижнюю блефаропластика целесообразно сочетать с эндоскопической подтяжкой средней зоны лица когда:
- выраженность носослезной борозды значимо продолжительная и переходит в щёчно-скуловую борозду;
- выраженность интраорбитальных жировых пакетов (так называемых «грыж») выраженная и выполнить полноценно трансконьюнктивальную жиросохраняющую блефаропластику представляется возможным только при сочетании с эндоскопией средней зоны лица;
- ранее выполнялась нижняя блефаропластика и было удалено значимое количество интраорбитальной клетчатки, что привело к «западению» глазных яблок, либо был эктропион- выворот нижних век (в данном случае эндоскопия средней зоны является единственным вариантом коррекции данного осложнения);
- выраженный избыток кожи в области нижних век, так называемые «фестоны» невозможно удалить не применяя эндоскопическую подтяжку средней зоны лица.

Ответ Гаврильченко Алексея Александровича, СПб:
Здесь не совсем корректно говорить о возрасте. Необходимо изначально оценивать выраженность средней зоны лица: у скуластых людей возможно в принципе никогда не будет показаний к подтяжке средней зоны лица. А вот если изначально объёма в средней зоне немного, подтяжку можно рекомендовать изначально даже вместо нижней блефаропластики.

Моей самом молодей пациентке с подобными изменениями 25 лет. Но также есть пациенты 40-45 лет с хорошим своим объёмом средней трети, и выполнение изолированной нижней блефаропластики в этом случае даёт прекрасный результат.

Часто приходят пациенты именно с дефицитом объёма средней зоны, из-за чего ещё довольно в молодом возрасте 35-40 лет им уже показана нижняя блефаропластика с поддержкой эндоскопии средней зоны.