[Oligo]

Добрый день! Делала маммопластику в 2008 году. Allergan 290 анатомы под мышцу, подгрудный доступ. Был свищ шва одной груди, серома, откачка жидкости, промывка вокруг. Шов зажил. Жидкость ушла. Изначально грудь была очень эстетична, но уже через 6 месяцев немного затвердела по сравнению с послеоперационными ощущениями. Далее одни роды, кормила, полнела, худела. С 2021 года грудь начала сильно твердеть. Сейчас как камни. Обе. МРТ сделала, краткие данные опишу ниже. Была на консультациях, понятно, что нужна замена - контрактура (17 лет уже ношу). Но проблемы со здоровьем, 2 года не допускают до операции, точнее до общего наркоза. Не могу выйти в ремиссию не по одному хроническому заболеванию. Плюс есть наследственный фактор по тромбированию нижних конечностей, периодические проблемы с анализами крови (общие и клинические - ок, а к операции свёртываемость, д-димер и т.д - не ок), сердце - синусовая тахикардия, предастма неконтролируемая, подозрение на ХОБЛ (не подтвержденная). При отмене лекарств, начинаются проблемы и до операции меня не допускают. В связи с чем вопросы:
1. Можно ли что-то сделать с твердостью капсул без общего наркоза? Может наука всё-таки что-то предложит местная анестезия, уколы, ещё что-то.
2. Если нельзя, то может есть возможность идти на операцию с приемом лекарств? Пока врачи мне отказывали.
Данные МРТ:
На серии МР-томограмм молочных желез, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с подавлением сигнала от силикона:
Молочные железы практически симметричны.
Справа и слева эндопротезы расположены ретромаммарно, имеют четкие, волнистые контуры, с наличием единичных практически симметричных глубоких складок с обеих сторон, однородную структуру, заполнены жидкостным содержимым, гиперинтенсивным по Т2, гипоинтенсивным по Т1. По их периферии определяется наличие умеренного количества свободного жидкостного содержимого однородной структуры.*
Фиброзная капсула тонкая, равномерной толщины, не деформирована.
Железистый компонент умеренно выражен, локализован диффузно. Фиброзный компонент выражен умеренно, определяется диффузно в виде мелких очагов и тяжистых структур. Жировой компонент выражен нерезко, преимущественно в виде гипертрофированных жировых долек, не нарушающих архитектонику железы.*
Сосудистая сеть не деформирована. Подкожный жировой слой равномерной толщины. Изображение кожи и сосков без патологических изменений; ретромаммарное пространство не изменено.*
В аксиллярных областях и в верхне-наружном квадранте левой молочной железы (интрамаммарно) определяются изолированные единичные лимфоузлы, размерами справа до 1.1х1.8 см, слева до 1.2х1.2 см, с четкими контурами, неоднородной структуры, представленные фиброзной и жировой тканью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после пластики молочных желез однопросветными имплантами - без признаков нарушения целостности имплантов. Косвенные МР-признаки капсулярной контрактуры с обеих сторон (наличие глубоких складок имплантов, умеренное количество жидкости по их периферии; рекомендуется соотнести с данными осмотра).
МР-картина диффузного фиброаденоматоза (тип 3 по Wolfe).

[Малыгин С.Е.]

Здравствуйте, срочности в операции нет по медицинским показаниям. Подлечить хронические заболевания и выполнить операцию по замене имплантов с удалением капсулы. Эффективной лекарственной терапии, чтобы решить проблему контрактуры, не существует

[Серозудинов К. В.]

Здравствуйте!
1. Нет.
2. Нет. Отказывают не из-за приема лекарств, а наличия не до конца контролируемых хронических заболеваний.
Необходимо подобрать терапию и добиться стабилизации/ремиссии имеющихся проблем и делать плановую операцию.

[Oligo]

Большое спасибо за оперативные ответы! Так устала бегать по врачам, только одно придет в норму, другое начинает шалить Но раз других вариантов нет, буду пытаться выйти в ремиссию по всем направлениям.

[Пшонкина С.Ю.]

Добрый день, наличие хронических заболеваний в стадии ремиссии не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства, в моей практике есть и такие пациенты. В случае, если имеется обострение заболевания, мы проводим консилиум со смежными специалистами, проводим предоперационную подготовку, добиваемся ремиссии и только после этого берем на операцию. Вопрос возможности проведения хирургического вмешательства решается в каждом случае индивидуально только после очной консультации.

[Oligo]

@Пшонкина С.Ю., спасибо за ответ! Вся проблема в том, что операция планировалась уже 3 раза за 2,5 года и каждый раз, находясь в ремиссии, начиналось резкое обострение до плохих анализов и отказа клиники от операции. Один раз отказалась сама, состояние ухудшилось. И в таком круговороте живу 2,5 года, а грудь становится все твёрже. Боюсь в итоге уже разрыва или воспаления, так как жидкость присутствует, лимфоузлы воспаляются.

[Варельджан С.Э.]

Добрый день! Для 17 лет грудь выглядит очень хорошо, в вашем случае стоит запастись терпением��стабилизировать хронические заболевания и решить вопрос с операцией

[Oligo]

@Варельджан С.Э., Добрый вечер! Спасибо за ответ. В этом ещё одна печаль, меня полностью все устраивало, даже нехватка объема имплантов не смущает, только жуткая твердость капсулы. Но факт операции под общим наркозом с астмой, неуточнённым диагнозом ХОБЛ, синусовой тахикардией, а также неизвестность какой результат получится после повторной операции - меня очень пугают.

[Варельджан С.Э.]

К сожалению, контрактура себя так проявляет, по поводу результата меньше переживаний будет, когда появится уверенность и доверие к доктору, которого выбрали, по поводу состояний ваших только стабилизация их и консультация со всеми специалистами, помимо анестезиолога и хирурга ��

[Гедгафов Р.М.]

Здравствуйте. В Вашем случае нет срочности к операции, не стоит сильно переживать, выглядит вполне нарядно. К сожалению контрактура лечится только хирургией, нет никаких консервативных методов. По поводу второго вопроса к сожалению тоже - нет. Нужно запастись немного терпением, выйти на стабильную ремиссию по поводу ваших хронических заболевании и спокойно решить вопрос с грудью.

[Oligo]

Начала новый обход врачей. Стараюсь меньше нервничать) Большое спасибо за ответы!