[Обрезанныйдважды]

Добрый день, подскажите, пожалуйста, 27 июня 24 года была произведена повторная абдоминопластика с ушиваниием диастаза и переносом пупка,(первая была миниабдомино в 2021году прошло все идеально, зажило за 3 недели), весь послеоперационный период был в серомах, они то пропадали, то появлялись вновь опять(кололи через 2 недели после операции дипроспан в ягодицу), в октябре(спустя 3 месяца) началась жидкая гематома(максимум откачивали 120мл крови) (скорее всего лопнул сосуд) кровоостанавливающие и откачка венозной крови помогли решить вопрос, но последние 3 недели скапливается вот такое(фото прилагаю) примерно от 30мл в неделю, или если откачивать через день то 10мл, образуется это все на уровне пупка слева-направо, ОАК периодически сдаю, проблем не было ни разу, но так же беспокоит шарик-фасолинка рядом с примерно 4 кубиком пресса, которая сильно болит при пальпации(на УЗИ там все хорошо). Подскажите, пожалуйста, сталкивался ли кто-то с подобным на таких поздних этапах, что мне делать и имеет ли смысл пропивать сейчас антибиотики или сделать дипроспан в полость? по УЗИ в том месте, где откачивают жидкость, под пупком, еще не капсула, но что-то непонятное, так же вопрос, если это организм отторгает нити, было бы это видно на УЗИ?(нужно мнение стороннего специалиста, т.к. оперирующий доктор показал себя с ужасной стороны в плане реабилитации и назначений)

[Джимиев М.Р.]

Здравствуйте! 30 мл не тот объем который нужно пунктировать постоянно , но раз уж спунктировали обязательно нужно давящую повязку на место скопления свободной жидкости (например под бандаж положить свернутую пеленку) чтобы полость уменьшалась. Есть вероятность, что скапливающаяся жидкость «ослизнила» полость и она может долго закрываться, поэтому обязательно давящую повязку.

[Обрезанныйдважды]

" @Джимиев М.Р. Жидкость давит постоянно, поэтому стараюсь пунктировать по возможности, вы не видите смысла в применении дипроспана? Переживаю, чтобы не стало хроническим. Компрессионное белье ношу без остановок с момента, как появилась гематома

[Джимиев М.Р.]

Использовать препарат лучше не часто, а вовсе однократно. Вводить его только в полость из которой полностью спунктировали жидкость, а после введения давящую повязку носить до следующей пункции (не чаще 5-7 дней между пункциями). Давящую повязку необходимо носить до полного закрытия полости. Ничего не имею против данного препарата в умелых руках. Просто компрессионное белье не является давящей повязкой, под белье нужно обязательно прокладывать что-то плотное по типу сложенного полотенца/пеленки.

[Гедгафов Р.М.]

Здравствуйте. Соглашусь с коллегой, обязательно нужна давящая повязка, лучше поверх компрессионного белья еще один бандаж, чтоб по максимуму минимизировать свободное пространство. Время между пункциями не раньше чем через 8-10 дней. Дипроспан один, максимум два раза лучше использовать, и то в разбавленном виде.

[Обрезанныйдважды]

Здравствуйте, серома после укола дипроспана ушла на 1месяц, потом вернулась, одна сторона живота с небольшой припухлостью, инфекции нет. Сделали МРТ обнаружили псевдокапсулу, она проходит под пупком, поэтому, врач не хочет вскрывать т.к. потребуется большая операция с большим количеством иссечения тканей(не менее 17 см) и по его словам серомы еще в большем объеме после нее, предложили поставить дренажи и введение в полость раз в сутки бетадина с целью обеззараживания и раздражения, хотелось бы узнать мнение сторонних специалистов, сможет ли данная манипуляция помочь или же без иссечения не обойтись.

[Джимиев М.Р.]

Здравствуйте. Вижу проблему с серомой до сих пор не решили, очень жаль. Когда образуется капсула, конечно, лучше всего радикальное решение вопроса. Ревизионная операция малотравматична и больших проблем доставить не должна, а полумеры в виде бетадина в полость капсулы могут лишь вызвать дополнительные вопросы. Если Вы пишете о капсуле в 17 см, то удалять её однозначно нужно.

[Обрезанныйдважды]

@Джимиев М.Р., Доктор говорит о том, что для удаления придется делать разрез по старому шву, расстояние от шва до серомы(она не очень большая около 12-15мл, но постоянно накапливается) около 5см и из-за того, что проходит под пупком, разрез будет большой. Правильно ли я понимаю, что так называемая псевдокапсула никак не сможет "слипнуться"?

[Обрезанныйдважды]

Результат МРТ

[Побережная А.В.]

Сообщение от Обрезанныйдважды

Результат МРТ

Здравствуйте. Сочувствую, но консервативно тут уже не справиться.
На основании имеющейся картины и данных Узи необходимо идти на ревизию. У меня была такая пациентка 18 лет назад. Проходила. После той ситуации пересмотрела полностью технику абдоминопластики и теперь такого не вижу у своих пациентов.
Нет смысла пунктировать и вводить различные препараты .
Надо иссекать стенки капсулы,которая и продуцирует эту жидкость, накладывать специальные разгрузочные между лоскутом и дном раны, чтобы закрыть свободное пространство.
Сил и здоровья Вам.
С уважением.

[Джимиев М.Р.]

Сообщение от Обрезанныйдважды

@Джимиев М.Р., Доктор говорит о том, что для удаления придется делать разрез по старому шву, расстояние от шва до серомы(она не очень большая около 12-15мл, но постоянно накапливается) около 5см и из-за того, что проходит под пупком, разрез будет большой. Правильно ли я понимаю, что так называемая псевдокапсула никак не сможет "слипнуться"?

Все верно, капсула сама никуда не «уйдет» и нужна ревизионная операция. Разрез, как правило, проходит в зоне предыдущего доступа (дополнительных разрезов на теле делать будет не нужно) , а отслойка тканей должна быть ровно столько, чтобы можно было убрать капсулу.

[Обрезанныйдважды]

Всем добрый вечер напомню, абдомино в июне 2024, иссечение капсулы 14см и 9см, капсулу удалили чуть больше месяца назад, но с момента операции есть сильное тянущее ощущение в начале зашития диастаза(примерно на 7см ниже солнечного сплетения в данном месте будто мышцы не разделяются а одна сплошная полоса), особенно, оно сильно выражено к вечеру, ощущение панциря, было сделано КТ, результат: по передней брюшной стенке на уровня гипогастрия рубцовые изменения без дополнительных образований. В этом месте при пальпации ощущается, будто небольшая горка, подскажите, что можно с этим сделать, т.к. во 2 половине дня, очень сложно жить, если не сидеть/лежать.